成人低级别胶质瘤(LGG,本文指WHOII级)常常有恶变为高级别胶质瘤(HGG)的可能,而女性患者经常在生育期被诊断为LGG。所以,作为临床医生,我们常常会被患者咨询这样的问题,即妊娠和分...
成人低级别胶质瘤(LGG,本文指WHOII级)常常有恶变为高级别胶质瘤(HGG)的可能,而女性患者经常在生育期被诊断为LGG。所以,作为临床医生,我们常常会被患者咨询这样的问题,即妊娠和分娩是否会影响LGG的生长以及患者的生存时间?一直以来,这是一个未知而充满争议的问题。为此,来自挪威奥斯陆大学医院和挪威癌症注册中心的PålA.Rønning博士等展开了一项回顾性队列研究,旨在探究妊娠和分娩对女性LGG患者生存时间的影响,结果发表在近期的JournalofNeurosurgery杂志。
本研究纳入2个数据库的病例,即挪威癌症注册中心(CNR)和罗威医学生育登记中心(MBRN)。首先,收集CNR中1970年1月-2008年12月被诊断为LGG(包括WHOII级的星形细胞瘤,少突星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤和毛细胞型星形细胞瘤)的16-40岁的女性患者。随后,在MBRN数据库中对上述患者的分娩信息进行匹配。
最终纳入65名在诊断为LGG后怀孕并分娩的患者和281名诊断为LGG但未怀孕分娩的患者,平均中位随访时间为15.2年。诊断为LGG后怀孕的患者更年轻(中位年龄:试验组25.3vs对照组31.4岁,P<0.001),且接受放化疗的几率更小(放疗:试验组9.2%vs对照组24.6%,P<0.001;化疗:试验组1.5%vs对照组10.3%,P=0.013)。所有患者的中位生存时间为14.3年(95%可信区间11.7-20.6年);5年和10年的生存率分别是75.7%和54.8%;但是,剔除毛细胞型星形细胞瘤的患者后,其余患者的中位生存时间下降到12.2年(95%可信区间10.7-17.5年)。
在Cox回归分析中:未校正前,分娩(HR0.50,95%CI0.25–0.99)、年轻(HR1.07,95%CI1.04–1.09)和手术切除(部分患者仅活检,HR0.54,95%CI0.35–0.84)的患者生存时间更长;而在确诊后任何时间段接受放疗的患者反而生存时间更短(HR2.01,95%CI1.45–2.80)。然而,在控制了相关影响因素的校正后的Cox模型中,尽管年龄(HR1.05,95%CI1.02–1.08)和放疗(HR1.81,95%CI1.26–2.59)对生存时间的影响不变,但分娩不能增加生存时间(HR0.71,95%CI0.35–1.42)。另外,作者发现,LGG或(和)LGG的治疗与孕期癫痫发作相关。然而,确诊LGG后分娩的胎儿畸形发生率较确诊LGG前分娩的患者无统计学差异(4.2%vs3.5%,P=0.70)。
总而言之,这是目前为止关于妊娠对LGG患者生存时间影响的样本量最大的研究,并且表明妊娠对LGG患者的预后没有明显的影响。作者认为,我们可以告知生育期的LGG患者,妊娠并不会影响她们的生存时间,但是排除妊娠的影响,LGG本身会显著减少她们的生存时间。
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