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脑胶质瘤切除程度如何有效判定?

胶质瘤资讯:第四军医大学唐都医院全军超声诊断中心王佳等与该院神经外科合作,经对600余例患者临床研究表明,术中可实时动态观察微血管的灌注情况,提示脑瘤内微血管密度,有助于准确
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  第四军医大学唐都医院全军超声诊断中心王佳等与该院神经外科合作,经对600余例患者临床研究表明,术中可实时动态观察微血管的灌注情况,提示脑瘤内微血管密度,有助于准确判定其恶性程度与术中手术方法和切除程度的选择。

  从2007年开始,研究者对患者行超声检查,实时观察肿瘤血管灌注情况及增强特点,绘制时间-强度曲线获取定量指标,术后对切除的病灶进行常规病理检查和免疫组化检测,定量分析不同病理级别的脑胶质瘤血管灌注指标与病理微血管的相关性,并再次进行超声造影,观察患者病灶残腔的强化情况,判断手术切除的程度。

  结果显示,低级别和高级别脑胶质瘤的造影达峰时间和微血管密度值比较差异均有统计学意义(P = 0.0001),不同分化程度的脑胶质瘤超声造影达峰时间和微血管密度之间呈负相关(r =-0.79,P =0.0001);超声造影后肿瘤组织回声明显增强,边界显示更加清晰,可准确实时显示肿瘤的位置、肿瘤内部血管、与邻近血管的关系及肿瘤血流灌注特点与血流方向(见图1、图2)。

图1 a:磁共振显像(箭头)示病灶位于左额叶;b:左侧箭头示术中超声造影图像,右侧箭头示术中二维超声图像,可见造影后病灶回声明显增强,边界显示更加清晰

图2 a:箭头示病灶内部无造影增强,提示该区发生液化坏死;b:术后病理证实此病灶为胶质母细胞瘤,箭头示内有多处坏死灶,坏死周围瘤细胞呈花环样排列,(HE染色×100)

  研究者认为,术中超声造影定量分析可实时动态观察脑胶质瘤微血管的灌注情况,在检测脑胶质瘤血管生成方面有很大潜力。根据脑胶质瘤的超声造影增强特征,初步评估肿瘤组织微血管的丰富程度,术中了解其恶性程度,对于医生在术中的手术方法和切除程度的选择及术中即刻判断病灶残腔内是否存在残留病灶具有重要的临床意义。

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