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【脑瘤治疗】功能性脑瘤神经外科治疗的新进展

随着神经外科的逐渐细分化,功能神经外科成为其一个重要分支学科。我们知道,功能性脑病在世界各国非常多见,粗略估计在我国有近千万此类患者,其中可通过神经外科技术获益的约占1/
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  功能性脑瘤的外科治疗进展

  访谈主题:的外科治疗进展

  受邀嘉宾:首都医科大学宣武医院功能神经外科主任李勇杰

  随着神经外科的逐渐细分化,功能神经外科成为其一个重要分支学科。我们知道,功能性脑病在世界各国非常多见,粗略估计在我国有近千万此类患者,其中可通过神经外科技术获益的约占1/2。面对如此庞大的需求,目前功能性脑瘤的外科治疗又处于一种怎样的情况呢?

  近期,我们有幸邀请到了首都医科大学宣武医院功能神经外科李勇杰教授做客专家访谈录,我们具体聊一聊功能性脑病的外壳治疗进展。以下为访谈实录整理:

  医学论坛网:目前功能性脑病发病状况如何?哪些需要外科治疗?我国目前的研究现状?

  李勇杰:功能性脑病是相对以往的非功能性脑病而言的,所以无论是老百姓还是一些医生对功能性脑病的概念可能并不是特别熟悉。事实上,功能性脑病是在这几年才逐渐受到重视。那么,功能性和非功能性具体指什么呢?我们以往所关注的诸如脑肿瘤、脑外伤、脑出血等,这些疾病出现后,脑的形态和结构会发生变化,属于肺功能性脑病,而功能性脑病一般没有形态学的改变。在临床上我们经常会用计算机的软件和硬件的比喻来解释。我们都知道,如果计算机的硬件坏了,例如主机摔坏了,键盘没有了,显示器有划痕等基本可以看到或通过检查获知,进而进行修理或者换件。而功能性的就相当于计算机的程序出了问题,例如开不了机、死机、机器不运行等,所以功能性脑病主要指脑功能的紊乱。

  什么是脑功能?一般来说脑功能分为四部分,分别为运动功能、感觉功能、自主神经功能(心跳、血压……)、高级的心理的活动。如果这些功能出现紊乱就会出现例如运动障碍、感觉障碍(最多见的是疼痛)、植物神经的改变、精神紊乱(精神病)等。以往功能性脑病的治疗主要集中在神经内科的药物、精神科的药物或者电击治疗等比较保守的治疗方面上。功能性脑病的外科治疗是在近几年才逐渐被收到重视的。所谓功能性脑病的外科治疗是指用外科手段,例如开颅、开脊髓或者是进行电的干预、化学的干预等去改变脑的功能,让脑这个“计算机程序”能够正常运行。

  我们都知道目前对于计算机来讲,一般软件出问题的几率高于硬件。我们以中国13亿人口为基数,分析我们功能性脑病患者在千万以上。但事实上,千万以上这个数字还是非常保守的,它具体是指我国目前已经确诊的、有外科手术可能性的一类人群。运动障碍病在我国的发病人数就在200万以上。疼痛的患者中,慢性疼痛不算,急性疼痛的患者就以亿计,仅仅慢性疼痛适合外科治疗就有几百万甚至是上千万。此外是癫痫,癫痫患者在中国大概有900万人,所以功能性脑病患者人群的数字目前没有确切的统计,千万以上的数字可以说是一个相对的数字。功能性脑病是一个非常大的人群,他们中有很大一部分人渴望能够通过外科的手段得到改善,得到正常的治疗。

  目前我国功能性脑病的外科治疗进展与国际是同步的。应该说在过去的十年期间,我们国家在医疗技术和医疗理论方面的进展与国际的差距逐步减小,有的方面甚至还能超前一步半步。功能性脑病的外科治疗为何这几年逐步受到重视呢?是因为有了一些突破性的认识、突破性的手段,很大一部分功能性脑病患者已经能够通过外科手段得到治疗。

  医学论坛网:癫痫的外科治疗的重点和难点在哪?

  李勇杰:癫痫病在我国的发病率大概是7‰,目前虽然并没有一个确切的统计数据,但根据权威学术机构的数据统计大约在900万人,但这并非意味着所有的癫痫病患者都需要进行外科治疗。目前外科治疗所针对的对象是顽固性的癫痫病患者。顽固性癫痫病患者是指即使正规用药癫痫仍然在频繁发作,病史2年以上了顽固性的癫痫病患者,这部分患者目前在中国大约有200多万。

  癫痫病外科治疗的重点主要是适应症,也就是哪一类人群是适合的并希望通过外科手段获益的。上面提到的200万的癫痫患者他们是通过外科手术能够获益的一部分人群,其中80%左右可以通过外科手术痊愈,10%左右病情可以通过手术得到缓解,10%以下的可能帮助不大。其实,作为临床医生也有很多遗憾,目前医学理论的突破、技术的进步并不意味着所有癫痫病患者都能够通过外科手术受益,还有一部分患者无法通过医疗手段有效控制和治疗疾病,希望未来随着医学的发展,我们能够把无法治疗和治愈的人群逐渐缩小。癫痫不是一个单病,它有很多种不同的类型和发作形式,还经常伴随智力的改变,智力越来越差,目前我们对这类患者通过医学手段进行的帮助不大,但我们不会放弃,会更多尝试其他手段,让癫痫发作少一些、轻一些,危害少一些。

  医学论坛网:运动障碍性疾病外科治疗取得哪些成果?

  李勇杰:在近20年之内运动障碍性疾病是功能性脑病外科治疗进展取得最快、最显著的一个领域。运动障碍性疾病的一个典型就是帕金森病,因为岁数越大的人越易得此病,也因为很多领袖得过这个病,所以老百姓对于帕金森病概念的认知度相比运动障碍性疾病要更广泛,并因此对帕金森病的预防、治疗非常重视。事实上,不仅仅是帕金森病,包括肌张力障碍、各种原因的肌颤都属于运动障碍性疾病,而这些“无法随意运动”的疾病大部分可以通过外科手术获益。

  顾名思义,运动障碍是说该运动的动不起来了,不该运动的乱动,比如说不由自主的抖动,而目前的发展成果是几乎所有的不自主的运动都可以通过手术治疗,并且这个手段变得越来越好。原来是通过破坏神经的办法,而目前是通过电刺激,或者给脑装个起搏器进而控制神经的活动,使之变得正常。对于运动障碍性疾病目前的进展,事实上我们可以打一个这样的比喻,人脑是自然界最复杂的一个结构,人脑和计算机比起来,计算机相对独立,但计算机是人发明的,而现在脑刺激器的概念就是让人脑和机器第一次对接了,让机器影响了人脑,所以这具有划时代的意义,也是一个最成功的案例,也是运动障碍方面目前最大的进展。

  医学论坛网:顽固性疼痛的外科治疗有哪些治疗进展?

  李勇杰:什么是顽固性疼痛?疼痛一般分为急性疼痛和慢性疼痛。疼痛本是身体感受伤害性刺激的一个机制,对人体来说它是有好处的,它的存在让我们在遇到伤害性刺激和危险时知道躲避。一般来说,急性疼痛例如手术时产生的疼痛或者刀口等会很快过去,但如果疾病已经去除了,疼痛却持续3个月以上了我们叫慢性疼痛,这中疼痛本身已经是一种疾病了,也就是说原发病已经没了,但是疼痛还持续存在。

  在中国有数以亿计的慢性疼痛患者,常见的腰腿痛就是一种慢性疼痛,有这么一个比例是说人的一生中有一半的人经历过持续3个月以上的腰腿痛,也就是慢性疼痛,比例非常大。此外,还有三叉神经痛,带状疱疹导致的疼痛,头痛等。而仅仅是头痛就分偏头痛、紧张性头痛等很多种痛,所以在中国慢性疼痛的患者非常多。以前很多人认为痛忍忍就过去了,现在却越来越重视了,很多人都希望通过外科手段解决一些顽固性疼痛,脱离这种日复一日,年复一年持续性的疼痛。

  外科治疗顽固性疼痛的手段的主旨是不同的疼痛采用不同的手段。我们所说的外科手段比起内科打针、吃药那种化学的治疗而言,它属于一种介入性质的手段,在患者疼的厉害时候可以通过机械性质的方法直接破坏神经,达到终止疼痛的目的。

  医学论坛网:精神障碍性疾病的外科治疗有哪些新进展?

  李勇杰:精神障碍性疾病就是老百姓所讲的精神病。精神不正常分为两类:一类是情感障碍性疾病,这类病人以抑郁症和焦虑症最为多见。紧张、睡不着觉,易与人吵架、不耐烦等都是抑郁症的表现,据报道,在我国患有抑郁症的患者达几千万甚至上亿。另一类属于发作类型,也就是精神分裂。这类人群不发病与常人无异,交谈等都正常,但是一旦犯病就没有行为自制力,因此法律也规定这种类型的病人杀人不负法律责任。相比较情感障碍性疾病而言,精神分裂症的危害更大。

  抑郁症和焦虑症这两种情绪上的疾病更多的是对自己的影响,因此自杀率很高。所以对于外科治疗而言,并非所有的精神障碍性疾病都能治疗。精神障碍性疾病的治疗从半个世纪前到现在经历了很多起伏和血一样的教训才逐步得到现在的结论和治疗成果。这种研究成果得出精神分裂即那些发作起来有攻击行为等没有自制力的患者也不适合外科手术。适合外科手术的是包括抑郁、焦虑等情感障碍性疾病患者。

  我们知道,精神障碍性疾病的外科手术主要是针对人的脑袋,但是中国一亿多的患者不可能都做外科手术进行诸如开颅等的治疗。事实上,我们如果不高兴了就是不高兴了,也是一种正常的情绪反应,临床医生无法衡量他是否需要进行外科手术,所以目前这仍然是一个有待研究的课题。临床所说的精神障碍性疾病的外科治疗是一个非常谨慎的话题,一定是针对特别顽固的,药物治疗没有效果的,甚至有自杀倾向的,完全丧失了工作和生活自理能力的这一类人群才会考虑外科的治疗方式。

  外科治疗毕竟是一种有创的并具有风险的一种治疗方式,所以要把它当做治疗的最后选择。精神障碍性疾病的外科治疗涉及病人、病人家属、医生水平、外科大夫技术、精神科医生的诊断等诸多方面的问题。此外,还需要考虑法律的问题。我们目前国家没有相关的法律条文对这部分进行规范,只是在专业人士之间有一个指南性质的共识。  

TAGS: 治疗 脑瘤

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