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【胶质瘤诊断】原发性颅内胶质瘤如何CT诊断

视路和下丘脑胶质瘤 视路和下丘脑胶质瘤占所有儿童原发性中枢神经系统肿瘤的5%。占童胶质瘤的3%,成人胶质瘤的1%。通常为低度恶性、生长缓慢的肿瘤。最常见的病理类型为毛细胞型星
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  视路和下丘脑胶质瘤
  视路和下丘脑胶质瘤占所有儿童原发性中枢神经系统肿瘤的5%。占童胶质瘤的3%,成人胶质瘤的1%。通常为低度恶性、生长缓慢的肿瘤。最常见的病理类型为毛细胞型星形细胞瘤。由于其生长缓慢,就诊时肿瘤常很大,难于确定其起源部位。
  视神经胶质瘤是1型神经纤维瘤病(NFl)最常见的脑部异常,NFl的发生率为30%。90%,10%—20%的患者为双侧性。在NF1中,大多数胶质瘤起源于眶内段视神经并向后延伸,也可发生在视交叉区。
  CT平扫示视神经胶质瘤为沿视路走行的梭形或分叶状低密度肿块,常有中度或显著强化。轴位和直接冠状位扫措能非常清楚地显示肿瘤的形态、大小和与视神经的关系,同时能揭示肿瘤是否累及视神经管。视神经胶质瘤多数控于眶内,但可向颅内侵犯。视交叉肿瘤则可向前或向后侵犯视路、视放射和外侧膝状体。
  起源于下丘脑的胶质瘤和视神经胶质瘤十分相似,当肿瘤很大时难以判断其起源部位。大的下丘脑和视交叉肿瘤可侵入第三脑室、鞍上池和脚间窝,并阻塞室间孔。肿块的实质性部分呈均匀性强化。若无视觉通路结构侵犯的表现,则可诊断为下丘脑起源的肿瘤。
  神经节胶质瘤
  神经节胶质瘤是一种少见的颅内肿瘤。病理上,该肿瘤由恶性胶质细胞(一般为星形细胞)和神经元细胞组成。当恶性胶质细胞占优势时,即称为神经节胶质瘤;若神经元细胞占优势时,则称为神经节神经瘤(ganglioneurma)。
  神经节胶质瘤,低度恶性,生长缓慢,预后良好。好发于儿童和青少年,无性别差异。临床表现多为癫痫发作e好发部位在硕叶,也可在小脑半球.脑干少见,脊髓罕见。
  该肿瘤大多表现为等密度病灶,境界清楚,占位效应轻微,无瘤周水肿。近一半病灶有囊性变,20%—35%的病灶有大而致密的钙化灶,Tampieri等在6例病例报道中发现钙化是该肿瘤的重要CT征象。肿瘤有轻到中度强化。罕见有累及软脑膜并在蛛网膜下腔内播散的情况。邻近颅骨的肿瘤可存在颅骨的压迫性骨质吸收。
  脑干胶质瘤
  脑干胶质瘤较为少见,常见于儿童,好发年龄为4—13岁。最常见的临床表现为多个颅神经麻痹和锥体束征。脑下胶质瘤占所有中枢神经系统肿瘤的15%,儿童后颅窝肿瘤的20%。其预后差,中位生存期为4。15个月。5年生存率仅为30%。不过目前随质子放射治疗技术的应用,5年生存率有了明显提高CT能发现绝大多数脑干胶质瘤,一组病例报道发现CT可显示27/28的病灶. CT平扫时脑干胶质瘤为等密度或低密度的肿块.常见于桥脑,其次为中脑和延髓。桥脑胶质溜表现为轻度的桥脑肿大/变形,桥脑腹侧变扁,桥胞前池消失,基底动脉受压。起源于中脑或四叠体的肿瘤通常为低度恶性的毛细胞型星形细肥瘤,。小的四叠体肿瘤引起中脑的轻度不对称。大的肿瘤则会压迫同侧丘脑和桥脑移位,但一般不侵犯这些结构。一些脑干胶质瘤有轻度增强,多呈斑片状,也可为环形强化。肿瘤钙化和出血少见。晚期, 肿瘤可阻塞第四脑室,产生脑积水。
 

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