原发性 颅内胶质瘤 是中枢神经系统最常见的肿瘤。其中，大多数为星形细胞瘤。国内学者多采用Kemohan氏分类法将星形细胞瘤分为IIv级，国外学者则通常将其分为3种类型：低度恶性星形细胞瘤...
原发性
颅内胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤。其中，大多数为星形细胞瘤。国内学者多采用Kemohan氏分类法将星形细胞瘤分为I—Iv级，国外学者则通常将其分为3种类型：低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤，并能较好地判断胶质瘤患者的预后，多形性胶质母细胞瘤的2年生存期仅为5％，而间变性星形细胞瘤可达50％。这二种分类方法有一定的相关性。I级星形胶质细胞瘤为良性肿瘤‘包括毛细胞型、室管膜下巨细胞星形细胞瘤等。Ⅱ级星形胶质细胞瘤为良、恶性过渡性肿瘤，包括肥胖细胞型、多形性黄色星形细胞瘤等Ⅲ级星形胶质细胞瘤为恶性肿瘤，包括间变性星形细胞瘤等；Iv级星形胶质细胞瘤则为高度恶性肿瘤，包括多形性胶质细胞瘤等。
胶质瘤的CT征象和其组织类型有一定的相关性。低度恶性胶质瘤的CT表现为等密度顺密度病灶，瘤周水肿、占垃及增强效应轻微。高度恶性胶质瘤的CT表现为肿瘤密度不均匀、有坏死和出血、瘤周血管源性水肿广泛、占位效应显著、境界不清、不规则性强化和中线组织结构受累等。低度恶性胶质瘤偶尔也可表现有高度恶性肿瘤的莱些征象。
星形细胞瘤
低度恶性星形细胞瘤呈现良性肿瘤的生物学特性，占所有颅内肿瘤的9％、星形细胞瘤的20％~30％。好发于儿童和青少年。CT表现为境界不清的等密度肿块或边缘清楚的较低密度病灶*瘤周水肿和占位效应较轻。肿瘤无强化或轻微增强，提示该肿瘤没有显著的血脑屏障破坏。肿瘤囊性变和坏死相当少见，约10％。20％的肿瘤有钙化。值得注意的是，CT上呈低度恶性星形细胞瘤表现的病灶偶尔可为高度恶性胶质瘤。
间变性星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤的生物学待性介于低度恶性星形细胞瘤和多行性胶质母细胞瘤之间，占星形细胞瘤的25％—30％。好发于中老年人。该型肿瘤的cT表现和低度恶性星形细胞瘤相似，但呈现恶性肿瘤的影像学特征，如境界不清、瘤周水肿、占位效应和强化程度较明显等。89％的间变性星形细胞瘤有病灶增强，呈结节状或斑片状强化。鉴别诊断包括弧立性脱髓鞘病变和转移瘤。有时鉴别诊断有困难，需行活组织检查。
多行性胶质母细胞瘤
多行性胶质母细胞瘤是恶性程度最高的星形细胞瘤，也是成人幕上最常见的原发性肿瘤。占所有颅肿瘤的15％—20％、颅内胶质瘤的50％。好发年龄为50—70岁，小于30岁少见。男性多见，预后差，平均生存期为6—9个月。在CT上表现为混杂密度占位病变，其中高密度区代表肿瘤内出血或钙化，肿瘤内出血常见于恶性胶质瘤，据此可与低度恶性肿瘤相鉴别。肿瘤边缘不清，形态不规则，一股在就诊时肿瘤较大。肿块中心点位于脑白质深部，大脑半球是最好发部位，通常位于额叶和颈叶。肿瘤有中度到显著的占位效应，系肿瘤本身及明显的瘤周水肿所致。水肿区呈低密度，沿脑白质区分布，在CT、MRI甚至是病理切片上不能确定肿瘤的确切边界。增强扫描时肿瘤有显著不均匀性强化，提示血脑屏障有明显破坏。在一组298例胶质母细胞瘤的CT研究报道中，98％的病灶有明显强化，大多数呈厚壁不均匀性环形强化或结节状强化，中央部为低密度坏死／囊变区。胓趆体和脑皮质常受侵犯，可形成蝴蝶状改变。其转移途径多为室管膜下转移及沿蛛网膜下腔种植转移。中枢神经系统外的转移罕见。
胶质瘤病
胶质瘤病是一种广泛性浸润生长的低度恶性胶质瘤，相当少见。可发生在儿童和成人，好发年龄为20-40岁。临床表现与病变范围及累及部位有关。其临床和影像学表现同脱髓鞘病变，需行活检以明确诊断*该肿瘤的病理表现为星形瘤细胞在脑白质区内浸润生长，病变范围广，可累及一侧或双侧大脑半球，还可累及脑干、小脑和脊髓。肿瘤细胞位于神经元、血管周围和敦脑膜下区，但这些神经组织结构基本完整。
胶质瘤病在CT上可无异常，或仅有可疑的低密度区。占位效应轻微，邻近脑沟裂闭塞和／或脑室轻度受压改变。由于肿瘤细胞的侵犯，脑白质和灰质分界不清，肝脏体可扩大。病变区无强化或有轻微的局灶性／斑片状强化。因此，CT诊断胶质瘤病非常困难，MRI在发现和显示肿瘤范围方面较cr更为敏感。
多中心和多灶性胶质瘤
绝大多数胶质瘤单发，偶有胶质瘤多中心或多灶性分布。在病理上，多中心脏质瘤的病灶之间有正常脑组织。CT表现为颅内存在二个以上的低密度肿块，其相互之间无联系，一般位于同侧大脑半球。大多数肿瘤有不规则或结节状强化，提示多中心胶质瘤多为恶性。多灶性胶质瘤则在病灶之间有病变脑组织连接或存在脑肯液种植。其表现为多个不同增强表现的肿块被无强化低度恶性肿瘤组织分隔开裂。一般认为CT不能鉴别多中心胶质瘤和多灶性胶质瘤。
多中心和多处性胶质瘤的C和MRI表现和脑转移瘤相似，二种疾病的鉴别有时要依赖脑活检。支持同源性胶质瘤而非转移瘤的影像学表现为肿块大而不规则、有不均匀性强化、病灶中心点位于脑白质深部、病灶位于同侧大脑半球等。而脑转移瘤的大小、形状较为—致，多位于脑灰质和白质交界区，多为双侧分布。
多形性黄色星形细胞
该肿瘤是一种少见的良性星形细胞瘤，生长缓慢，预后较好。肿瘤好发年龄为20—30岁．无性别差异。临床症状主要是癫痫和头痛。肿瘤可能起源于软脑膜下星形细胞，多见于额叶的皮髓质交界区，可累及皮质、软脑膜和硬膜。在CT上，该肿瘤表现为境界清楚／不清的混杂密度病灶，有轻度方位效应及不同程度的脑水肿。近50％的病例可见有囊性变，钙化少见，没有出血。肿瘤的增强表现不同于其他低度恶性星形细胞瘤，肿瘤实质性部分呈中度强化，可为脑回状强化或累及软脑膜。
少校胶质细胞瘤
少枝胶质细胞瘤是起源于少校胶质细胞的肿瘤，生长缓慢。好发于中年，儿童少见。多见于男性。总体而言，该肿瘤占所有颅刚十瘤不到5％。
成人肿瘤起源于大脑半球周边邻的脑白质，好发于额叶，皮质常受累。由于肿瘤生长缓慢．17％以上的病灶可见颅骨的压迫性骨质吸收，该征象在MRI上不明显。40％—50％的少校胶质细胞瘤存在钙化，通常呈条带状或斑块状。50％以上的肿瘤有轻度斑片状强化，20％患者有肿瘤内出血。低度恶性肿瘤的瘤用水肿少见，恶性少校胶质细胞瘤的凹和删表现和多形性胶质母细胞瘤相同。
儿童型少枝胶质细胞瘤的影像学表现和成人型有所不同，其钙化、水肿和增强的发生率低于成人。大多数病灶呈低密度、境界清楚的肿块，占位效应轻微。
室管膜细胞瘤
室管膜细胞瘤起源于脑室表面的室管膜上皮细胞或位于脑实质内的室管膜组织。室管膜细胞瘤占中枢神经系统胶质瘤的5％，儿童脑肿瘤的10％。2／3的室管膜细胞瘤位于幕下，其中最常见于儿童的第四脑室。好发年龄为1—5岁，男性多见。儿童幕上室管膜细胞瘤不常见，成人室管膜细胞瘤则一舱位于幕上的脑实质内。
室管膜细胞瘤的CT乎扫表现为低度或混杂密度的病灶，边缘清楚，常有囊性变、出血灶和致密的针尖样钙化。在所有后颅窝肿溜中，室管膜细胞瘤钙化发生宰最高，达45％。绝大多数肿溜有中度到显著的强化。第四脑室室管膜细胞瘤在脑室内生长，随着其增大，可经正中7L和两例侧孔侵犯到蛛网膜下腔，或经枕骨大孔至上段颈朗。
幕上室管膜细胞油门平扫可表现为高密度或混杂密度，增强扫描则肿瘤有中度到显著强化，境界清楚。肿溜增强程度和肿溜恶性程度无相关性。
室管膜下细胞瘤是室管膜细胞瘤的一个亚型，其既有室管膜细胞，也有星形细胞。该型肿瘤常见于男性，平均发牛年龄为60岁.偶然或在尸捡时发现室管膜下细胞溜。该肿瘤呈分叶的小结节肿块，边缘锐利，最常见于第四脑室(75％)。这种肿瘤不随腑脊液转移，侵袭性小，临床上为良性肿瘤表现，阻塞第四脑室可引起脑积水。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤发生于5％—15％的结节性硬化患者。好发年龄为5-10岁，男女性发病串相同。室管膜下巨细胞星形细胞瘤特征性地起源于室间孔附近例脑室壁上的室管膜下结节。一侧性脑积水是其主要的临床表现。该肿瘤的cr表现为境界清楚的圆形低密度肿块，位于侧脑室室间孔处，常伴有钙化、囊性变和脑积水。增强扫描多呈显著的不均匀性强化。辨认多发性室管膜下钙化结节和皮层血管错构瘤是作出正确诊断的线索。位于侧脑室室间孔区的结节迅速增大或有强化是结节性硬化病灶转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤的重要依据。
室管膜母细胞瘤有胚胎性肿瘤成分，常见于儿童，预后极差。CT表现为大的混杂密度幕上占位性病变，有中度强化。这种肿溜常侵犯脑膜，并沿蛛网膜下腔转移。
小脑星形细脑瘤和毛细胞型星形细脑瘤
小脑星形细胞瘤几乎都发生于儿童和青少年。在临床表现和影像学上均不同于幕上星形细胞溜。幼稚毛细胞型星形细胞瘤是儿童后颅窝肿瘤中最常见的星形细胞溜亚型，占85％。手术常能将肿瘤完全切除，其生存宰在所有原发性胶质瘤中最高。其余15％的小脑星形细胞瘤为实质性浸润性生长肿瘤，与成人幕上星形细胞溜相同。儿童胶质母细胞瘤极为罕见。
幕上幼稚毛细胞型星形细胞瘤常累及视觉通路和下丘胞，但也可位于脑实质内。虽然大多数肿瘤为生长缓慢的良性肿溜，少数有高度侵袭性。极据CT和NRI表现来判断毛细胞型星形细胞溜是否有侵袭性是不可靠的。
小脑幼稚毛细胞星形细胞瘤的CT乎扫表现为团形或卵圆形的囊性肿块，常有一个圆形或卵圆形等密度壁结节．边缘锐利，有时呈斑块状，也可为实质性。肿瘤常位于中线区．中心点在小脑则部，也可发生在小胞半球。增强扫描时壁结节有显著强化，囊壁无强化(。不过，囊壁也可呈轻微高密度，这种高密度代表肿瘤组织周围受压移位的小胞组织。多发性增强结节、厚薄不规则或分隔的囊壁提示肿溜有浸润性。钙化不是小胞星形细胞瘤的特征，但其发生串在20％以上。
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