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出国看病:脑动脉瘤怎么治疗?

近年来脑血管疾病发病率越来越高,而 颅内动脉瘤在脑血管疾病中发生率,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。脑动脉瘤多发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的
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  脑动脉瘤怎么治疗?脑动脉瘤治疗方法有哪些?近年来脑血管疾病发病率越来越高,而 颅内动脉瘤在脑血管疾病中发生率,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。脑动脉瘤多发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
 
  脑动脉瘤怎么治疗?对症治疗很重要,目前世界范围内,针对不同类型的患者实施不同的治疗方案。
 
  脑动脉瘤怎么治疗?
 
  1、血管内介入治疗
  血管内介入治疗是微创神经外科的一个重要分支,是采用微导管微导丝技术结合各种栓塞和扩张材料等进行治疗的学科,主要治疗各种缺血性和出血性脑血管病。和显微神经外科相结合,使各种脑血管病能够得到更好更合理有效的治疗。 在治疗动脉瘤时使用微导管将铂金弹簧圈导入动脉瘤内并展开成型。接着不断用弹簧圈填塞直至瘤腔消失。随着时间的累积,瘤腔内容物机化形成稳定的结构。
  优点:是微创,损伤小,不需要打开颅腔。缺点:费用较高。
 
  适应人群:
  (1)、症状性脑动脉狭窄>50%。
  (2)、无症状性脑动脉狭窄>70%。
  (3)、不适合做外科手术者。
 
  脑动脉瘤治疗方法有哪些?
 
  2、脑动脉瘤夹闭术
  开颅后,在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部,并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情况,需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血(动脉瘤包裹术)。 随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用,夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法。
  优点:动脉瘤夹闭完全,没有残留,复发率很低对于合并有颅内较大血肿的患者,可同时进行血肿的清除。花费相对较低。缺点:需要打开颅腔,创伤相对较大。
  适应人群:对于大多数的颅内动脉瘤,都适应,除不合适外科手术者选择哪种方法?对于大多数的颅内动脉瘤,两种方法都是可以选择的,方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后患者的状态等,选择哪种方法还要根据病人的经济状况和医生的经验。

       脑血管病方面的世界知名手术大师:Michael T. Lawton教授论文《Advances in Open Microsurgery for Cerebral Aneurysms》中表示:动脉瘤手术在手术显微镜的引入后发生了巨大的变化。Michael T. Lawton教授建立了特定动脉瘤的入路,以翼点开颅术(Pt)治疗大部分Willis环周围的动脉瘤,以眶颧-Pt治疗基底部的动脉瘤,以双额开颅术治疗大脑前动脉瘤,以远外侧开颅术治疗小脑后下动脉(PICA)动脉瘤。还建立了夹子配置(直、弯、角、开孔、角开孔等)和夹子技术(简单、串联、直角串联、重叠、开孔管等)。显微外科手术器械仍然很简单(微剪、双极钳和显微解剖器),显微外科技术在蛛网膜下腔剥离、动脉瘤暴露、近端和远端控制以及颈部剥离等方面都有很好的描述。今天,在所有这些技术改进之后,推动动脉瘤手术进展的内在力量是微弱的。然而,随着血管内技术的出现,随着国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(ISAT)和巴罗神经学研究所破裂动脉瘤试验(BRAT)等临床试验结果的普及,以及血管内技术的不断发展,在动脉瘤手术中引入了强大的外部力量,引起了反应性的变化。开放动脉瘤外科医生不再能够取得良好的结果;相反,它们必须取得具有竞争力的结果。开放性动脉瘤手术的进展使得它的侵入性更小,对病人更有吸引力,风险更低,对血管内治疗无效的复杂动脉瘤更有效。本文综述了在开腹动脉瘤显微手术中的这些改进。

  Michael T. Lawton教授回顾过去2年的实践,发现微创动脉瘤开颅术的使用呈上升趋势(表1)。微创动脉瘤开颅术(MPt和眶上外侧开颅术)用于未破裂动脉瘤,而非破裂动脉瘤,占我们方法的四分之一。在此回顾期间,它们的使用从22%增加到28%,并且随着操作熟悉程度和预后的增加,这种增加还将继续。OPt开颅手术并不仅限于未破裂的动脉瘤。在2年的时间里,有56例患者使用了这种方法,其中29例(52%)发生了破裂,占所有动脉瘤开颅手术的15%。OPt开颅手术的使用率从11%上升到20%。使用发光仪器和无伸缩装置的技术也有所增加。

脑动脉瘤手术

  表1:微创性颅内动脉瘤的发展趋势

  该论文主要研究者之一Michael T. Lawton教授是巴罗神经研究所首席执行官及神经外科系主任,他获得了美国神经外科委员会的认证。Michael T. Lawton教授研究的范围涉及脑动脉瘤的形成、潜在遗传学和动脉瘤的破裂、搭桥手术的显微外科手术方法的解剖学和临床结果。Michael T. Lawton 教授在布朗大学获得生物医学工程学位,在约翰霍普金斯大学医学院获得医学学位,后在巴罗神经学研究所完成了脑血管和颅底手术的研究。Michael T. Lawton 教授还是脑血管畸形协会(Brain Vascular Malformation Consortium)的首席研究员,有治疗超过4000多个脑动脉瘤、800多个动脉栓塞和1000多个海绵状畸形的经验.

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