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眶内脑膜瘤手术的入路是什么?

多数眶内球状脑膜瘤可以通过简单的金额入口获得足够的空间,切除肿胀,保留重要的结构。眶前内侧脑膜瘤采用额内侧入口。球后肿瘤位于眼肌内或眶尖,骨窗应更靠外
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  大多数眶内球状脑膜瘤可以通过简单的金额入口获得足够的空间来切除肿胀并保留重要的结构。眶前内侧脑膜瘤采用额内侧入口。球后肿瘤位于眼肌内或眶尖,骨窗应更靠外。笔者认为手术暴露应该包括切除眶顶和眶外侧壁,打开眶外侧裂开,必要时打开视神经管,可以更好地暴露眶前部分。

眶内脑膜瘤手术的入路是什么?

  眶内脑膜瘤的手术入口和操作步骤。

  原则上,开颅后,与顶骨质和额头硬膜分开,这里的硬膜容易剥离蝶骨小翼、眶上裂纹和视神经管。位于眶前外侧肿瘤,采用改良眶外侧入口。肿瘤从前外向后外生长时,需要延长外侧的入口。肿瘤位于背侧眼肌内,扩展到眼眶尖,可以通过限制眼眶外侧的入口,扩大外侧的入口,形成扩大Kronlein的入口和眼眶的联合入口。

  这些改良外侧的入口都是硬膜的入口,肿瘤进入颅内后才需要切开硬膜,硬膜的缺损可以用骨膜、宽筋膜或冻干硬膜修补,可以缝合或用纤维蛋白粘合。

  眶顶、眶外侧壁和蝴蝶骨小翼切除后,在眼球和眶裂之间纵行切开睡眠肌膜,切口在危险肌肉和外直肌肉之间。拉开切口,细心处理眶内脂肪。确认眶上静脉和三叉神经的第一根(额神经),仔细分离。必要时可以结扎静脉。同时确认总腱环,可能发现眼动脉(位于视神经下)。打开视神经管背、外侧,明确局部解剖结构。分离硬膜和蛛网膜鞘后,发现视神经,眼眶尖可以很好地暴露:视神经管、视神经和动眼神经、泪腺神经、滑车神经和三叉神经眼支进入眼眶裂开,眼静脉从此流入头颅。上述结构均在眶筋膜下,眼肌外。动眼神经和外展神经的分支进入眼眶裂开后直接进入眼肌内。

  治疗原始视神经鞘脑膜瘤时,应采用额硬膜外入路。打开视神经管,在管内视神经上纵向切开硬膜和蛛网膜鞘,尽量靠近端切断视神经(端没有肿瘤)。用蚊子钳夹住切端将视神经从管内分离,找到下眼动脉,凝并切断。操作时动作轻巧,防止眼动脉起始部从颈内动脉撕裂。沿视神经循环到球后,在近巩膜处切断神经,可以保证全切肿瘤和受侵的视神经。脑膜瘤通过视神经管侵犯颅内时,应扩大切口进行颅内检查。颅内手术方法与交叉手术入口相同。

  总结。

  硬膜外入路是眶部手术的最佳方法,手术风险小。到1963年为止,通常采用额硬膜下入路进行眶部手术,患者需要住院3周。采用硬膜外入路,住院时间下降到8-10天。

  我们治疗的436例眼眶占病变中,开颅手术占69%,外侧入口(Kronlein入口)占19%,单纯眼眶手术占12%。从1955年到1963年有3例手术后死亡,2例老年肿瘤广泛生长,患者严重高血压和动脉硬化,手术后额叶牵引发严重颅内出血的1例手术后3天死亡,1例手术后5天死亡。第三例患者是24岁男性因巨大的蝴蝶窝脑膨胀,颈内动脉向前移位,额头开颅,脑组织回收颅腔时动脉损伤,必须切断颈内动脉,患者术后7天死亡。1963年以后采用硬膜外入路,改善麻醉技术和手术方法,无手术死亡。

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