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颈椎脊索瘤影像学表现及脊索瘤如何鉴别诊断?

颈椎脊索瘤影像学表现及鉴别诊断 作者:张立华,袁慧书 【摘要】 目的:探讨颈椎脊索瘤的特征性CT 和MRI表现。方法:回顾性分析经病理确诊的11例颈椎脊索瘤的影像学表现。结果:
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  【摘要】 目的:探讨颈椎脊索瘤的特征性CT 和MRI表现。方法:回顾性分析经病理确诊的11例颈椎脊索瘤的影像学表现。结果:7例位于C2,2例位于C4,位于C5 和C6 各1例;CT 显示椎体呈溶骨性(6例)或混合性(5例)骨质破坏,位于C6 的1例肿瘤伴左侧横突骨破坏;5例可见点状钙化,3例可见残存骨嵴;4例椎旁可见软组织肿块,6例肿瘤侵犯至椎管内;MRI显示肿瘤T1WI呈低信号(5例)、等信号(4例)或混杂信号(2例);T2WI呈混杂信号(5例)、高信号(5例)或低信号(1例),9例肿瘤内部可见低信号纤维分隔;10例行增强扫描,其中8例呈明显不均匀强化,2例呈轻中度强化。术前仅4例诊断正确。结论:颈椎脊索瘤CT 和MRI表现具有一定特征性,对术前正确诊断有重要提示意义。

脊索瘤

  【关键词】 脊索瘤;颈椎;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像
  脊索瘤是起源于胚胎时期残余脊索的一种少见骨肿瘤,占原发性骨肿瘤的1% ~4%,占脊柱原发肿瘤的1/6,主要发生于脊柱两端,85%发生于骶尾部和颅底,发生于可动脊柱的约占15%,发生于颈椎的脊索瘤相对少见。本文回顾性分析11 例颈椎脊索瘤的影像学表现,旨在提高对该病的认识。
  2.CT 检查方法
  11例均行CT 平扫,其中7 例行增强扫描,采用GELightSpeed64排螺旋CT,层厚4mm,螺距1,增强扫描采用含碘的非离子型对比剂,采用高压注射器注入,流率3ml/s,剂量2ml/kg。
  3.MRI检查方法
  11例均行MRI平扫,其中10 例行增强扫描,采用SiemensMagnetom TrioTim3.0T 超导型磁共振仪,患者取仰卧位,采用体部相控阵线圈。MRI平扫:扫描序列包括矢状面TSE T1WI(TR550ms,TE11ms)、TSET2WI(TR2800ms,TE109ms)、T2 反转恢复序列(TR3440ms,TE102ms,TI200ms),视野28cm ×28cm;轴面T2me2d (TR 504 ms,TE14ms),视野16cm ×16cm;层厚3 mm,层间距0.3mm。MRI增强扫描:经肘静脉手推注射对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液(GdDTPA),剂量0.2mmol/kg,流率2 ml/s,行TSE T1 抑脂轴面(TR 713 ms,TE12ms)、冠状面(TR600ms,TE11ms)及矢状面(TR600ms,TE11ms)扫描,层厚4mm,层间距0.4mm。
  4. 影像表现分析
  分析骨质破坏部位、类型、有无内部钙化、肿瘤信号和增强特点,同时评价椎体压缩程度、有无椎管内侵犯及有无椎旁软组织肿块。
  结 果
  1 颈椎脊索瘤CT 和MRI表现
  11例颈椎脊索瘤分别位于C2(7 例)、C4(2 例)、C5(1例)及C6(1 例);11 例骨质破坏均位于椎体,椎体呈溶骨性(6例)或混合型骨质破坏即骨破坏伴周围骨硬化(5例);1例位于C6 的肿瘤合并左侧横突骨破坏,1例位于C2 的肿瘤合并枕骨破坏;5例肿瘤内可见点状钙化,3 例可见残存骨嵴;椎体不同程度压缩变形,呈轻度(5例)或明显压缩(2例);骨破坏区内可见低(1例)、等密度(4 例)及混杂(6 例)密度软组织影(表1),4例肿瘤突破骨皮质致周围骨壳不完整,5 例肿瘤突向椎体前方,6例突向后方椎管(图1~2)。
  肿瘤边界均较清晰,T1WI呈低信号(5 例)、等信号(4例)或混杂信号(2 例);T2WI肿瘤信号不均匀,呈混杂信号(5 例)、高信号(5 例)或低信号(1 例,表2);9例肿瘤内部可见低信号纤维分隔;10例行增强扫描,其中8例呈明显不均匀强化,2例呈轻中度不均匀强化;肿瘤向后侵入椎管(6例),脊髓明显受压(4例),椎旁可见软组织肿块(4例,图1~2)。
  肿瘤边界均较清晰,T1WI呈低信号(5 例)、等信号(4例)或混杂信号(2 例);T2WI肿瘤信号不均匀,呈混杂信号(5 例)、高信号(5 例)或低信号(1 例,表2);9例肿瘤内部可见低信号纤维分隔;10例行增强扫描,其中8例呈明显不均匀强化,2例呈轻中度不均匀强化;肿瘤向后侵入椎管(6例),脊髓明显受压(4例),椎旁可见软组织肿块(4例,图1~2)。
  2.影像诊断结果
  4例诊断为脊索瘤,2 例诊断为转移瘤,2 例诊断为骨巨细胞瘤,1例诊断为结核,2 例诊断为软骨源性肿瘤。
  讨论
  脊索瘤主要发生于脊柱两端及附近部位,这可能与脊索的组织学发生有关,目前研究认为脊索瘤起自脊索残存物,因此任何有脊索残存的部位均有发生脊索瘤的可能。脊索出现于胚胎发育早期,在胚胎发育12周时脊索组织被水、Ⅱ型胶原、髓核的软骨聚集蛋白聚糖所替代,而骶尾部和蝶枕部的脊索组织不完全消退,因而脊索瘤以骶尾部和蝶枕部多见。骶骨以上的脊柱脊索残存物相对少,因而发生脊索瘤的概率相对低,可动脊柱的脊索瘤主要位于颈椎尤其是上颈椎,C2 以下及胸腰椎少见,本组11例中7例位于C2,分析原因可能与C2 更靠近蝶枕区、脊索残存物在此分布相对较多、C2 以下颈椎脊索残存物相对较少有关。本组1例C2 椎体和枕骨同时可见肿瘤,也支持脊索瘤发生的部位与脊索残存物分布有关的观点。

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