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骶骨脊索瘤的手术治疗的效果好不好?

骶骨脊索瘤的手术治疗结果评价 作者:郭卫 燕太强 汤小东 杨毅 【摘要】目的总结骶骨脊索瘤的治疗效果及临床经验。方法1997年7月至2007年7月,共 65例骶骨脊索瘤患者接受治疗。随访
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  骶骨脊索瘤的手术治疗结果评价
  作者:郭卫 燕太强 汤小东 杨毅
  【摘要】目的总结骶骨脊索瘤的治疗效果及临床经验。方法1997年7月至2007年7月,共 65例骶骨脊索瘤患者接受治疗。随访记录完整患者5l例,其中男性32例,女性19例。平均年龄57 岁(21-75岁)。首次在我院接受治疗的骶骨脊索瘤患者柏例,其余11例为在外院首次手术治疗术后出现局部复发转来我院。以下17例均行广泛切除,S,以上34例行切刮术加高压冲洗,术后均进行腰椎和骨盆之间的钉棒重建。结果51例患者平均随访3.5年(15—108个月)。肺转移3例 (5.9%),死亡5例。40例第一次手术的患者中,17例出现局部复发(42.5%)。28例第2—3次手术的患者中,再次复发者18例(64.3%)。51例患者共进行79次手术,25例次(31.6%)术后出现伤口并发症。11例次(13.9%)患者术后出现脑脊液漏。结论骶骨脊索瘤为低度恶性局部侵袭性强的肿瘤,广泛切除是治疗骶骨脊索瘤的关键。以下的肿瘤可行广泛切除,对于累及S3以上的肿瘤为最大限度的保留神经功能,采用切刮术加高压冲洗可以有效地降低局部复发率。
  【关键词】骶骨;脊索瘤;手术治疗
  约50%的脊索瘤发生于骶尾部,颅底占35%,脊柱其他部位仅占15%。切除全部骶神经的根治性手术,由于丧失排便、排尿、性功能和大部分行走功能令患者无法接受。我们对于S3以下的脊索瘤采取广泛切除,S3以上的肿瘤采取切刮术,即S2以下广泛切除,刮除肿瘤顶端直至正常骨质,但保留S3以上神经的近似广泛性切除手术方法,本文的主要目的是评价该手术方法治疗骶骨脊索瘤疗效。
  资料与方法
  1997年7月至2007年7月,共有65例骶骨脊索瘤患者在我科接受治疗。随访记录完整的患者 5l例,其中男性32例,女性19例;年龄21—75岁,平均57岁。首次在我院接受治疗的骶骨脊索瘤患者40例。ll例在外院首次手术治疗,术后出现局部复发转来我院再次手术。累及S1-5的脊索瘤14例,S2-520例;发生在S3-5的脊索瘤有17例。
  在确诊前,患者症状已存在的时间为3个月至 3年。90%的患者存在骶尾区的疼痛和不同程度的便秘或尿失禁,所有患者均能容易地通过直肠指诊触及肿瘤。只有4例患者术前接受穿刺活检。MRI示肿瘤体积最小者为5.0 cm×4.3 cm×4.3 cm,最大20cm×l4cm×15cm。
  除2例患者由于病变范围巨大,采用了前后路联合。其余49例患者采用单纯后方入路。后正中倒置“Y型”切口,如病变累及骶髂关节和髂骨者,则切口可循髂骨翼延伸。切除骶棘韧带、骶结节韧带和尾骨韧带,暴露直肠。于直肠及骶骨间隙处填塞纱布,将直肠推向前方,分离过程中确认肠壁的完整性。凿除骶骨棘突,进入骶管,显露硬膜囊及骶神经,小心分离、牵开双侧S2神经根,尽量保护S3以上神经。去除骶骨,仔细检查切缘,查有无肿瘤残留。如果S2或S1遗留有小的肿瘤病灶,则仔细清除之。肿瘤切除后常规用高压冲洗水枪处理局部。
  17例患者肿瘤位于S3(包括S3)以下均行广泛切除,其余34例累及S3以上患者行切刮术(广泛性切除S2远侧骶骨,刮除近端残留肿瘤组织),术后进行腰椎和髂骨间重建。
  术后引流管放置到引流量少于50 ml/24 h后拔除,伤口愈合后,开始下地活动。术后两年内每3个月复查一次,2年后每半年复查一次,5年后每年复查一次。
  结果
  一、肿瘤学结果
  51例患者平均随访时间为3.5年(15~108个月)。肺转移3例(5.9%),死亡5例。其中2例死于脊索瘤的远处转移,2例患者死于广泛肿瘤复发后衰竭,1例患者第3次局部复发后,死于自杀。40 例第一次手术的患者中,17例出现局部复发 (42.5%),28例(本院17例,外院11例)第2—3次手术的患者中,再次复发者18例(64.3%)。Kplan- Meier曲线示5年无瘤生存率为52.9%(27/51), 5年总生存率为90.1%(46/51)。典型患者影像学资料见图1~3。
  二、功能结果
  S3以下广泛切除的17例患者,由于单侧或双侧S3神经保留,术后大小便和行走功能正常。双侧S2及单侧S3神经根保全的5例患者,术后括约肌功能均能保全。双侧S2以上神经根基本保全的患者23例中,术后膀胱控尿功能及大便控制受损12例,半年到1年内恢复。6例仅保全S1神经根或更高位神经根的患者,均出现膀胱控尿功能及大便控制能力受损,均未接受结肠造瘘手术,需长期带尿管和定时排便,术后借助手杖行走。

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