质子照射治疗颅底脊索瘤疗效初探 作者：陈继锁 杨玉霞 胡祥华 陈庆 于雷 【摘要】目的比较利用质子与光子进行立体定向放射治疗颅底脊索瘤的疗效。方法北京天坛肿瘤医院神经外科...
【摘要】目的比较利用质子与光子进行立体定向放射治疗颅底脊索瘤的疗效。方法北京天坛肿瘤医院神经外科自2004年1 1月至2008年11月应用质子与光子进行立体定向放射治疗经病理证实的颅底脊索瘤患者57例，其中采用质子放射治疗(质子组)3l例，光子放射治疗(光子组) 26例。回顾性分析57例患者的临床资料并比较2组患者治疗后近期及中期的疗效。结果2组患者治疗后6个月、12个月临床症状缓解率的差异均无统计学意义X2=0.057，P=O.812 P=2.144， P=0.143);2组患者无瘤进展生存率、总生存率比较差异均有统计学意义X2=15，571，P=0.000讲2= 20.232，P=0.000)。质子组患者治疗后无瘤进展生存率、总生存率均高于光子组。结论利用质子放射治疗颅底脊索瘤疗效优于光子放射治疗，尤其对于放射治疗后复发的脊索瘤有明显优势。
【关键词】质子; 光子; 放射治疗;脊索瘤
脊索瘤是来源于胚胎残存脊索的肿瘤，约35%位于颅底斜坡，常侵袭颅内大动脉及周围颅神经，手术难以彻底切除，术后极易复发，以往利用光子进行补充放射治疗.疗效不是很理想。质子放射治疗颅底脊索瘤为脊索瘤的治疗提供了一个新的方法。北京天坛肿瘤医院神经外科自2004年11月至2008 年11月应用质子与光子进行立体定向放射治疗经病理证实的颅底脊索瘤患者57例，其中采用质子放射治疗(质子组)3 1例，光子放射治疗(光子组)26例，现对比分析其疗效并报道如下。
资料与方法
一、临床资料
本组57例患者均经病理证实为颅底脊索瘤。根据患者的身体情况、既往放射治疗史和患者能承担的经济情况决定是否进行开颅手术及术后应用质子放射治疗还是光子放射治疗。
质子组患者31例，其中男18例，女13例;年龄20-58岁，平均41.6岁。肿瘤的体积8-126 cm3，(64±12.3)cm3。25例曾行开颅手术治疗，其中15例经1次手术，6例经2次手术，4例经3次手术。另外6例未经开颅手术的患者经活检证实为脊索瘤。3l例中20例患者质子治疗前曾经过常规光子放射治疗，光子放疗的总剂量为50～60 Gy，距质子治疗间隔时间为18～48个月。
光子组患者26例，其中男15例，女1l例;年龄17-62岁，平均43.6岁;肿瘤体积7～142 cm3，平均(58.3±10.3)cm3。20例经1次手术，3例经2次手术。另外3例经活检证实为脊索瘤。所有患者均为第一次进行放射治疗，均签署知情同意书。日起按死亡计算。
二、临床表现
质子组患者头痛16例，视力下降15例(其中3 例失明)，复视17例，眼球活动障碍16例(其中7例动眼神经麻痹，6例外展神经麻痹，3例动眼、滑车、外展神经均麻痹)，面听神经功能障碍8例，声音嘶哑、吞咽呛咳等尾组颅神经功能障碍3例，运动障碍2例。
光子组患者头痛12例，视力下降13例(其中1例失明)，复视9例，眼球活动障碍13例(其中3例动眼神经麻痹，5例外展神经麻痹，5例动眼、滑车、外展神经均麻痹1，面听神经功能障碍11例，声音嘶哑、吞咽呛咳等尾组颅神经功能障碍2例.运动障碍1例。
三、治疗方法及疗效评价
患者佩戴分次治疗定位头环，用64排螺旋CT 及MR对头颅进行层厚为2 mm的无间隔扫描。扫描数据通过局域网传输到光子或质子治疗计划系统工作站，物理师将CT及MR图像进行图像融合以便更加清晰的显示肿瘤及周同的正常结构。临床医生和物理师一起设计治疗计划后，根据治疗计划用光子或质子治疗系统进行分次治疗。所有患者均行局部放射治疗，大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)为CT及MR影像学检查所见肿瘤，临床靶体积(clinical target volume，CTV)为肿瘤瘤床边缘外扩5～8 mm，常规分割剂量1.8 Gy/次或2 Gy/次、1次/d、5次/周进行照射。根据周围重要组织的耐受量尽量提高治疗剂量，光子组的边缘剂量为50.4～64 Gy/28～32次，平均60.6 Gy：质子组的边缘剂量为50.4～80 Gy/28～40次，平均70.3 Gy。
根据WHO实体瘤疗效评价标准判定疗效：将肿瘤病变增大超过25%或出现新病灶定义为肿瘤进展，将肿瘤缩小和增大小于25%定义为肿瘤无进展。
四、随访
所有患者均获得随访。患者每6个月复查一次 MR，临床随访6～76个月(平均38.2月)，影像随访 6～72个月(平均36.7月)。失访者以最后一次随访之日起按死亡计算。
五、统计学方法
采用SPSSl7.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验;率的比较采用卡方检验;总生存率及无瘤进展生存率的计算采用 Kaplan—Meier法，比较采取Log.rank检验：以P< 0.05示差异有统计学意义。
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