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恶性胶质瘤的手术切除与预后的关系

多数恶性胶质瘤需手术治疗,以缓解其占位效应与相关的颅内高压症状,改善神经功能,手术应尽可能多地切除肿瘤组织,直达几乎正常的边缘。活检或少量肿瘤切除可能产生脑水肿和出血致
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  多数恶性胶质瘤需手术治疗,以缓解其占位效应与相关的颅内高压症状,改善神经功能,手术应尽可能多地切除肿瘤组织,直达几乎正常的边缘。活检或少量肿瘤切除可能产生脑水肿和出血致残,甚至危及生命,许多前瞻性试验显示次全或全切除比仅做活检更有利于生存。应用显微手术、激光、蹈声和电生理检测技术(神经电刺激、皮层下电团等),可使广泛的根治性肿瘤切除时发生永久性神经功功能损伤的潜在可能性降低至3%。5%以下。
 
  虽然手术设备、技术的进步使其他肿瘤预后得了到改善,但多形性胶质母细胞瘤的预后几乎无变化,生存期仅为1年左右。一些研究表明广泛切除与生存期延长相关,但末被另一些研究者证实。手术作为一个预后决定因素尚尤定论,辅助放疗或与化疗合用能改善生存时间。近来,神经影像学、立体定向活检和尸检重新证实了胶质瘤细胞可扩散至增强边缘外cT低密度区和MRI加权修高信号区域,取自这些区域的组织接种棵鼠可形成肿瘤。胶质瘤的侵袭性与恶性度存在着负相关,因此,即使是低恶性的胶质瘤或由于肿瘤的异质性而存在于高恶性胶质瘤中的较低恶性度的瘤细胞,仍可呈现这种侵袭性。在85%—90%的胶质瘤病人中,肿瘤复发位于增强边缘外2—4cm以内的范围。而有13%—85%首次诊断为低恶性胶质瘤的病人复发时组织学恶性度增高.导致这种恶性表形的因素目前还不清楚,Berger等,认为大范围的肿瘤切除和较小的肿瘤残存体积能显著延长肿瘤复发时间,降低恶变串,当两者不能兼顾时,肿瘤的残量可能比切除的范围更重要,因为复发时肿瘤的体积与术后残存肿瘤体积密切相关。
 
  总之,在其预后因素控制的条件下,手术对延长肿瘤进展时间是有影响的,不论肿瘤大小,作根治性手术治疗是必须的。
 
  胶质肉瘤是一种侵袭性极强的肿瘤,虽有一‘定的边界,但血管丰富,常侵袭至硬膜,对广泛手术切除的反应及预后均与胶质母细胞瘤相似。
 
  

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