21例骶尾部脊索瘤临床分析 作者：梁春梅 章文成 刘志艳 王军 王平 摘要目的：探讨骶尾部脊索瘤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1989 年1月至2004年...
摘要目的：探讨骶尾部脊索瘤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1989 年1月至2004年12月收治的21例骶尾部脊索瘤患者的临床资料，11例接受单纯手术治疗，10例接受手术+术后放疗，放射治疗剂量为40～50Gy。结果：9例患者死亡，6例死于局部复发，1例死于双肺转移，2例死于非肿瘤相关疾病。全组1、3、5、10年生存率分别为100%、95%、85%、41%。单纯手术组的5年生存率为81%，手术+术后放疗组的5年生存率为89%，二者无显著性差异(P=0.256>0.05)。局部复发15例，单纯手术组9例，局部复发率为81.8%，手术+放疗组6例，局部复发率为60%，二者无显著性差异(χ2=1.222，P=0.269>0.05)。单纯手术组局部复发时间为术后2个月～38个月，中位复发时间22个月;手术+放疗组发生复发时间为术后23个月～个72月，中位复发时间48 个月。
结论：脊索瘤极易复发，患者就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素，手术切除为其主要治疗手段，术后辅以放疗未能明显提高生存率及减少局部复发，但推迟了局部复发时间。
关键词：脊索瘤 骶尾部 手术 放疗
脊索瘤(chordoma)是来源于胚胎时期残留脊索细胞的低度恶性肿瘤，好发于颅底斜坡和脊椎骶尾部，发展缓慢，临床上比较少见。回顾性分析我院自1989年1月至2004年12月收治的21例骶尾部脊索瘤患者，探讨其临床特点及治疗方法，现总结报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集资料完整的21例骶尾部脊索瘤患者，其中男性13例，女性8例，男女比例1.6：1;年龄41～77岁，平均年龄58.8岁。13 例患者因骶尾部隐痛不适就诊，部分病例疼痛放射至臀部及下肢;5 例出现骶尾部及臀后肿块，2例因大小便功能障碍就诊，1例因马鞍区麻木就诊。15例为初诊患者，6例为外院手术后复发患者。所有患者影像学资料(盆腔CT或MRI)可见盆腔内和/或臀部软组织肿块，肿瘤直径范围4～25cm，平均9.5cm。
1.2 治疗
本组病例中，21 例患者均首先接受手术治疗，3例行根治性手术治疗，18 例行次全切除术，其中10 例次全切除术者术后辅以常规放疗。放疗采用6～ 8MVX 线，单后野或盆腔野前后对穿，180～200cGy/ 日，5 次/周。放疗处方剂量40～50Gy。
1.3 统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件包建立数据库，生存率计算采用Kaplan-Meier法，Log-rank进行检验;局部复发率以卡方检验比较，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1 全组生存期
随访截止至2008 年3 月，21 例患者中9 例死亡， 6 例死于局部复发，1 例死于双肺转移，2 例死于非肿瘤相关疾病。全组1、3、5、10 年总生存率分别为 100%、95%、85%、41%，见图1。
2.2 不同治疗方法的生存期
11 例单纯手术治疗患者5 年生存率为81%，10 例术后辅以放疗患者的5 年生存率为89%，二者无显著性差异(P=0.256>0.05)，见图2。
2.3 患者复发情况及相关因素分析
随访期间，局部复发共15 例，复发率为71.4%，其中单纯手术组9 例，局部复发率为81.8%，手术+放疗组6 例，局部复发率为60%，二者无显著性差异(χ2=1.222，P=0.269>0.05)。单纯手术组局部复发时间为术后2 个月～38 个月，中位复发时间22 月，手术+放疗组发生复发时间为术后23 个月～72 个月，中位复发时间48个月。次数最多的1例患者从初次手术到随访终点共复发8 次，最后死于双肺转移。
对复发相关因素分析表明，患者性别、年龄、肿瘤大小及位置与复发无明显相关性(P>0.05)，而就诊状态及治疗手段其P 值分别为0.067、0.050，虽然没有统计学意义，但其趋势表明，就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素，接受根治术及术后放疗患者复发率较低，有复发史患者再次复发的可能性增大，见表1。
3 讨论
脊索瘤是一种少见的肿瘤，它起源于胚胎脊索残余组织，颅底及骶尾等好发部位。脊索瘤极易发生局部复发，本组患者复发次数1～8 次不等，最多一患者复发8 次。对影响复发的相关因素分析表明，患者性别、年龄、肿瘤大小及位置与复发无明显相关性，而就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素，接受根治术及术后放疗患者复发率较低，有复发史患者再次发生复发的可能性增大。脊索瘤远处转移较少见，常见转移部位为肺、肝、骨。本组只有1 例患者发生肺转移。
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